【补7月24日】解剖微课堂---冈上肌
（ 昨日因小编的失误，冈上肌没有写好。今天补上。）
位置与结构
位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌的深面，为长三角形双羽状肌。 该肌与肩峰深面之间隔有大小不定的肩峰下囊。
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起自冈上窝骨面的内侧2/3及冈上筋膜，肌束斜向外上方经肩峰及喙肩韧带的深面，
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止于肱骨大结节最上小骨面，并和肩关节囊愈着。
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冈上肌被包裹于冈上骨性纤维鞘中，该鞘由肩胛骨的冈上窝和附着于它边缘的冈上筋膜所构成，在冈上肌的前后均有蜂窝组织，外侧部更为明显，其与邻部的交通如下：
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冈上肌前下蜂窝组织在肩胛冈外侧缘围绕血管，直接移行于冈下窝的蜂窝组织，从而沟通肩胛骨后面2个骨性纤维鞘间隙。
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通过围绕肩胛切迹的血管神经而与颈外侧三角深层蜂窝组织相交通。
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通过冈上筋膜在肩胛颈附近的菲薄而疏松的结缔组织板与三角肌下间隙及腋窝相交通。
功能
此肌收缩时，使肱骨外展，牵拉肩关节囊，并有使肱骨轻微外旋的作用。
过去认为上臂外展最初以15°由冈上肌完成，然后又由三角肌起作用。实际上，上臂整个外展过程中，必须由冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作
冈上肌和三角肌的功能示意图
神经与供血
受肩胛上神经（C4~6)支配 ；由肩胛上动脉供血
症状描述
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肩胛上神经经肩胛切迹在肩胛上横韧带深面走行，位置比较固定。由于上臂运动时，肩胛骨经常旋转，肩胛上神经易受摩擦，引起炎性肿胀及神经通道狭窄。
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临床所见，冈上肌在肩部小肌群中较容易发生断裂或退行性变，其原因似可从局部位置和功能上去认识。
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由于冈上肌腱是肩部四方力量的交叉点，且处于上面是肩峰，下面由肱骨头构成的狭小间隙中，上臂外展时它极易受挤压或损伤
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尤其是常需要用肩关节负重的体力劳动者，长期遭受各种劳损而造成缺血性退行性变。这种退行性变现象，并非单独在冈上肌腱发生，而是整个肩袖遭受劳损以致发生退行性变的一部分，不过在冈上肌腱表现得更为明显而已
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已被认识是肩关节在外展60°~120°范围时，患者主诉剧烈疼痛，当超过此范围又不感疼痛对的“疼痛弧综合征”、“冈上肌腱炎”或“肩峰下囊炎”的特有特征，是与冈上肌腱、肩峰下囊退行性变有关。
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从解剖位置上看，当肩关节外展超过60°~120°时，正好是冈上肌腱抵触关系解除，故使疼痛减轻或消失。
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此外，冈上肌腱炎还会发生钙沉积或引起钙化性肌腱炎。
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