胸神经分布---上6对胸神经前支

         

      胸神经有12对，由相应胸段脊髓发出，出椎间孔后即分为前支、后支、脊膜支。其中脊膜支返回椎管内，分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓的血管。后支细小，在背部又分为内侧支、外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉。前支较大，上11对进入肋间，为肋间神经，最末1对则位于第12肋下，称肋下神经。

      胸神经的后支  分出后，经上、下2个横突之间，肋横突前韧带及横突间肌之间。上6对胸神经后支分出的内侧支，经胸半棘肌及多裂肌之间，分布到胸半棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌及棘间肌，其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及背深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅筋膜内；其分布皮肤的区域，外侧达肩胛线；第2胸神经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩峰。下6对胸神经的内侧支，向背侧经行于胸最长肌及多裂肌之间，分布于多裂肌及最长肌。偶尔发出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜，分布于背部正中线附近的皮肤。上6对胸神经后支分出的外侧支，由上向下，逐渐增大，经胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配该肌。下5或6对胸神经后支的外侧支较大，亦经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配此二肌后，发出皮支，穿过下后锯肌及背阔肌，分布于肋骨角附近的皮下。第12胸神经后支的外侧支，下降越髂嵴，至臀外侧部，分布于该处的皮肤。

      胸神经的前支  胸神经的前支有12对，上11对都经行于肋间，所以称肋间神经；第12对，经第12肋的下侧，特称为肋下神经。除第1胸神经前支有纤维参加臂丛，及有时第12胸神经前支（50%）有纤维参加腰丛外，其余的均不成丛，各自独立经行。胸神经的前支，与后支分离后，沿肋间先由后向前外侧，继又转向前内侧行；并发肌支、外侧皮支；其末梢支穿至皮下成为前皮支。

    ⑴上6对胸神经的前支：

     第1胸神经前支：在第2肋的肋横突前韧带处，分为大、小两支。大支向外上方行，在胸膜顶与第1肋颈之间，最上肋间动脉的外侧，至颈根部加入臂丛。小支为第1肋间神经，在第1肋的下侧，穿行于第1肋间隙内，在肋间肌之间前进，至肋间隙的前端，穿至皮下，成为胸前第1皮支；但此前皮支不恒定，有时很细小，有时缺如。第1胸神经经常缺乏外皮支，但有时可自至臂丛的大支上发出该支；在腋窝内与肋间臂神经或与臂内侧皮神经结合。第1肋间神经分布于第1肋间的肌肉，有交通支与第1胸交感神经节相连。并常接受第2肋间神经的交通支；该交通支经第2肋颈的前面，至第1胸神经。

 

      第2~6胸神经的前支：各在相应的肋间隙内，沿肋间动脉下侧前进。在胸廓后部，位于胸膜及肋间后（内）韧带之间，然后穿行于肋间内肌与肋间最内肌之间；在前部，跨过胸廓内动脉及胸横肌，直达胸骨近旁。其末梢为前皮支，穿肋间内肌、肋间外韧带、胸大肌、深筋膜至浅筋膜内，分布于胸前部的皮肤。第2胸神经前支发出交通支至第1胸神经前支。第2~6对胸神经前支的分支如下：

肌支：在肋间的后部，肋间神经发肌支至肋提肌。第2~5胸神经，发支至上后锯肌。在肋间肌之间穿行时，发支支配肋间内肌、肋间外肌、肋下肌及胸横肌。

外侧皮支：当肋间神经行近肋骨角时分出，与主干伴行，达腋中线，斜穿肋间外肌及前锯肌支皮下，分为前、后两支（第1及第2肋间神经的外侧皮支除外）。后支向后分布于肩胛区下部的皮肤；前支经胸大肌下缘，转至其前面，分布于胸部外侧的皮肤，并分出乳房外侧支至乳房。

第2肋间神经的外侧皮支，它的前支细小或缺如；后支较大，称为肋间臂神经，此神经横过腋窝，至上臂内侧，可与臂内侧皮神经及第3肋间神经的外侧皮支相结合，如第1胸神经有外侧支存在时，亦可与之结合。肋间臂神经在腋窝后缘的远侧，穿臂深筋膜，分布于臂后内侧的皮肤，达鹰嘴附近。  肋间臂神经的大小无定，有时可代替臂内侧皮神经。因此，腋部和臂内侧疼痛，除行臂丛阻滞外，还需做T2、3旁神经根阻滞或肋间神经阻滞。

前皮支：肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉及胸横肌的前侧，穿肋间内肌、肋间外韧带及胸大肌，达于皮下，末梢支成为前皮支，各分布于相应肋间隙前端的胸前皮肤。在女子第2~4肋间神经前皮支，有分支至乳房，称为乳房内侧支。第2肋间神经的前皮支可与颈丛的内侧锁骨上神经结合。第6肋间神经的前皮支，有细支分布于胸骨下角上部的腹壁皮肤。

其他： ①至胸膜及肋骨骨膜的小支。②肋间神经与交感神经节的灰交通支及白交通支。